Председателю приемной комиссии
ФГБНУ НЦПЗ
_____________________________________
от ___________________________________
___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ 

Прошу в качестве результатов вступительного испытания учитывать:

□ результаты тестирования, при поступлении на обучение по программе ординатуры по специальности ______________________________________ в
________________________________________________________________________, 
 (название организации)
пройденного в 2019 году,

□ результаты тестирования, проводимого в рамках процедуры аккредитации специалиста, по специальности ______________________________________ в
________________________________________________________________________, 
(название организации)
пройденного в 2019 году,

□ результаты тестирования, при поступлении на обучение по программе ординатуры по специальности ____________________________________ в
_____________________________________________________________________________, (название организации)
проводимого в 2020 году. 

Поступающий 

________________________(______________________)________________
	        (подпись)				(ФИО)		                  	(дата)